喉息肉

一、概念

息肉是最常見(jiàn)的喉部假性腫瘤。男性發(fā)病多于女性，以青壯年多見(jiàn)。息肉好發(fā)于聲帶游離緣前1/3與中1/3處。喉部其他部位（如假聲帶、喉室、杓狀軟骨間切跡、小角結(jié)節(jié)和聲門(mén)下腔）也可發(fā)生，但發(fā)病率低。

二、病因

一般認(rèn)為聲帶息肉多由于任克氏層水腫所致。而水腫的發(fā)生多由于發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度發(fā)聲、致聲帶經(jīng)常由相互摩擦發(fā)生損傷，突然用力時(shí)引起黏膜下出血，吸煙、工業(yè)粉塵或化學(xué)氣體慢性刺激、炎癥以及變態(tài)反應(yīng)等使任克氏層內(nèi)發(fā)生靜脈叢充血、水腫、出血及血栓形成，始為息肉樣變而繼以纖維組織增生漸成息肉。也有研究認(rèn)為聲帶局部循環(huán)障礙、聲帶黏膜中超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、聲門(mén)閉合不全引起的代償性改變、局部解剖結(jié)構(gòu)異常以及自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。

三、癥狀

主要癥狀是聲嘶，因聲帶息肉大小、形態(tài)和部位的不同，音質(zhì)的改變，嘶啞的程度也不同。輕者為間歇性聲嘶，發(fā)聲易疲勞，音色粗糙，發(fā)高音困難，重者沙啞甚至失聲。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可有效失聲甚至可導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。息肉垂于聲門(mén)下腔者可因刺激引起咳嗽。

四、檢查

喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶游離緣前中部表面光滑、半透明帶蒂或不帶蒂的新生物。息肉多成灰白色或淡紅色，偶有紫紅色，常呈綠豆黃豆大小。聲帶息肉一般單側(cè)多見(jiàn)，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。帶蒂的聲帶息肉可隨呼吸氣流上下活動(dòng)，有時(shí)隱匿于聲門(mén)下腔，檢查時(shí)容易忽略。喉動(dòng)態(tài)鏡下可見(jiàn)聲帶周期性差，對(duì)稱(chēng)性、振幅、黏膜波減弱或消失，振動(dòng)關(guān)閉相減弱。

根據(jù)癥狀、局部檢查一般診斷不難。如聲帶窺視不清，可加做纖維聲帶鏡或電子喉鏡檢查。聲帶息肉的診斷注意與聲帶囊腫，聲帶白班、聲帶附著黏稠分泌物以及聲帶癌相鑒別。確診仍依靠病理檢查。

五、治療

以手術(shù)切除為主，可輔以糖皮質(zhì)激素、抗生素及超聲霧化等治療。聲門(mén)暴露好的帶蒂息肉，可以考慮間接喉鏡下手術(shù)摘除。息肉較小或有蒂且不再前聯(lián)合者，可電視纖維喉鏡下行息肉切除術(shù)。有條件者可選擇全麻氣管插管經(jīng)支撐喉鏡顯微或激光顯微切除息肉。