先天性喉蹼[pǔ]

　　在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部，稱為喉隔。其喉蹼之薄厚不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，也較薄，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。

　　病理病因

　　在人胚胎第10周時，由第4、5對鰓弓發(fā)育而來的杓間封閉上皮組織開始被吸收，形成管道。后部形成突起，為左右杓區(qū)，杓區(qū)前方分別形成左右聲帶及室?guī)�。如兩�?cè)聲帶之間前部未能分開，則形成喉蹼。如大部分未分開則形成先天性喉隔。如有效未分開，則形成先天性喉閉鎖。喉蹼的厚薄程度不一，其主要組織成分為結(jié)締組織，其內(nèi)有毛細血管，表面覆有鱗狀上皮。看文章太累，直接點擊咨詢!

　　癥狀體征

　　嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。喉蹼分聲門上、聲門及聲門三型。喉蹼大小不一、為一結(jié)締組織，厚薄不一，有如透明膜，范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣喉鳴音，吸氣時有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動時有呼吸不暢感。

　　疾病診斷

　　喉蹼呈現(xiàn)為蹼樣突起，色澤淡紅。成人行間接喉鏡即可觀察到，小兒不能配合者需行直接喉鏡檢查，硬喉內(nèi)鏡、纖維聲帶鏡檢查對確定喉蹼具體部位、累及范圍很有幫助。影像學CT掃描、MRI對確定喉蹼的厚度，尤其是聲門下和少見的雙喉蹼有一定的作用。自身病情如何?咨詢詳細了解!

　　【鑒別診斷】嬰幼兒先天性喉蹼應(yīng)與其他先天性喉發(fā)育異常，如先天性聲門下梗阻及先天性喉鳴等相鑒別。對兒童或成人，還應(yīng)根據(jù)病史鑒別喉蹼為先天性或?qū)俸筇煨浴Ｏ忍煨院眭牖颊叱０橛衅渌课幌忍煨援惓�，診斷時應(yīng)注意。

　　檢查方法

　　【診斷】根據(jù)病史或直接喉鏡檢查，見喉腔有白足或淡紅色膜樣物、即可明確論斷。檢查中注意蹼的部位及大小，遇有呼吸困難嚴重時，應(yīng)準備氣管插管或支氣管鏡，必要時做氣管切開手術(shù)。需要如何檢查才能確診?咨詢!

　　喉鏡檢查，聲門前1/3-2/3有膜狀物，吸氣時拉平，發(fā)聲時可在聲門下隱藏或突出于聲門。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時蹼扯平，但在哭鬧或發(fā)音聲門關(guān)閉時，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

　　必要時需做支氣管鏡、胸部x線及食管造影檢查，以除外其他先天畸形，如先天性氣管畸形、先天性胸腺肥大、先天性縱隔大血管畸形和氣管外壓等。影像學CT掃描、MRI對確定喉蹼的厚度，尤其是聲門下和少見的雙喉蹼有一定的作用。

　　新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

　　治療方案

　　對有呼吸困難之患兒須在直接喉鏡下用喉刀切斷喉蹼，或用電烙法去除蹼膜，然后行喉擴張術(shù)，以防反復。先天性喉隔或先天性喉閉鎖較為罕見，于患兒出生后用3mm之氣管鏡快速穿過聲門到達氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，可挽救生命。喉蹼不大，無明顯癥狀者，可不予治療。

　　喉蹼不大又無明顯癥狀者，可不給予治療。治療方法取決于喉蹼的類型。首先恢復氣道通暢，其次改善音質(zhì)。

　　1.一般薄的喉蹼可以在內(nèi)鏡下剪開，或用喉刀切開并持續(xù)擴張2周，直到創(chuàng)面上皮化以避免再度粘連形成蹼。新生兒喉蹼引起窒息，立即在直接喉鏡下插入支氣管鏡，達到急救和擴張的作用。嬰幼兒喉蹼未有效纖維化，可在直達喉鏡下做喉擴張術(shù)。

　　2.不易切除的厚或較大的喉蹼，一般在氣管切開術(shù)后再行切除松解術(shù)，并于相應(yīng)的前聯(lián)合根部進行持續(xù)擴張。這些操作可經(jīng)頸外切口進行，也可于內(nèi)鏡下完成。

　　3.對下創(chuàng)面處理，有作者(Isshiki等，1991)應(yīng)用下唇黏膜移植、纖維蛋白膠固定。Mcnaught介紹了一種通過喉裂開的外進路法在喉蹼切除后放入一三角形的鉭片以防止粘連。另一種方法是將一三角形硅膠通過喉鏡插入，用縫針穿過環(huán)甲膜縫合同定于該處。也有置入金屬、聚乙烯管者，固定擴張2周以防前連合粘連及喉蹼反復。近年也有人將頸前皮瓣轉(zhuǎn)入以防止粘連。Biavati(1995)行喉裂開切除喉蹼，利用周圍黏膜瓣覆蓋兩側(cè)刨面行I期修復，對于聲門下狹窄區(qū)行黏膜下切除保留黏膜。文章看不懂，直接點擊咨詢!

　　4.各種喉蹼一般均可用CO、YAG等激光于支撐喉鏡下切斷或切除。主要適用于先天性喉蹼伴I、Ⅱ度喉狹窄者。有報告一組8年期間用CO2激光治療兒童先天性喉蹼11例，激光功率15～20W，時間0.2～0.5秒，術(shù)后無需用喉擴張器，對正常組織損傷輕，如創(chuàng)面較大行預防性氣管切開術(shù)更為安全。看文章太累，直接點擊咨詢!