咽及頜面部獲得性畸形：咽憩室

　　咽食管憩室，是最常見的食管憩室位于環(huán)咽肌后方的近側(cè)，或好發(fā)于環(huán)咽肌上方的咽食管結(jié)合部的后壁。

　　與憩室部位、內(nèi)口大小、有無(wú)食物存留或炎癥、并發(fā)癥等有關(guān)，若內(nèi)容物返流可有呼吸道癥狀。看文章太累?直接點(diǎn)擊在線咨詢。

　　(1)咽食管憩室：緩慢進(jìn)行性吞咽困難，擠壓頸部或吞咽時(shí)可聽到響聲，返流物常為剛咽下的食物并不伴苦酸味。

　　(2)食管中段憩室：因內(nèi)口較大，利于引流，少有食物存留，故不易產(chǎn)生癥狀，偶有吞咽困難或咽下困難，偶并發(fā)局部膿腫或瘺管時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　(3)膈上憩室：癥狀輕微，偶有消化不良或吞咽困難。診斷方法：食管造影，食管鏡以及食管功能檢查。治療：較小的無(wú)癥狀的憩室可不需手術(shù)治療。癥狀輕微的可行內(nèi)科保守治療。癥狀明顯的較大憩室，應(yīng)手術(shù)治療。

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　　疾病病因：

　　咽食管憩室常見于50歲以上的成年人，男性多于女性。極少數(shù)咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長(zhǎng)期食物及分泌物刺激所致，患者習(xí)慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑憩室癌變，需進(jìn)一步檢查。膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、食管裂孔 及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)有效相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。假性食管憩室很少見，病因尚不明確。病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或有效阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長(zhǎng)，但更常見于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

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　　診斷檢查：

　　咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中后者對(duì)診斷起關(guān)鍵作用。 1.查體 咽食管憩室病人在查體時(shí)可能有下列體征：(1)囑病人飲水，吞咽時(shí)在頸部憩室部位聽診可聞及氣過(guò)水聲或“喀喀”聲。(2)McNealy-McCallister試驗(yàn)：這一簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)用以確定咽食管憩室在頸部的位置(側(cè)別)。

　　方法：①病人取坐位，面對(duì)檢查者;②囑病人做幾次吞咽空氣的動(dòng)作后檢查者將自己的左手拇指放在病人右頸部胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨前方水平用拇指向后輕輕擠壓;③檢查者再用自己右手拇指反復(fù)擠壓病人右頸部的相應(yīng)部位;④當(dāng)檢查者的拇指擠壓在咽食管憩室所在一側(cè)的頸部時(shí)，由于拇指的擠壓作用，憩室內(nèi)的氣管通過(guò)液體而排出，因而檢查者可聽到病人患側(cè)頸部有氣過(guò)水聲。

　　2.輔助檢查 食管鋇餐造影可見受累食管邊緣有圓形、橢圓形或梨形的咽食管憩室，吞入憩室囊內(nèi)的鋇劑、空氣與液體呈3層;食管鏡檢查可見憩室內(nèi)有異物，個(gè)別病人有食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌等。