咽部灼傷

 　　什么是咽部灼傷?

　　咽部為吞咽和呼吸的必經(jīng)之路，咽部灼傷多同時(shí)累及喉，進(jìn)入食管則出現(xiàn)食管灼傷，除局部癥狀外，還可引起全身復(fù)雜的病理變化和中毒癥狀，應(yīng)早期診斷，及時(shí)處理。

　　咽部灼傷有什么表現(xiàn)?

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及口腔、咽喉檢查診斷多無(wú)困難。小兒咽喉燙傷有時(shí)病史不詳，容易誤診，在診斷上應(yīng)與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，密切注意有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。化學(xué)物腐蝕傷余下的毒物和容器應(yīng)保存送檢，有時(shí)必須檢測(cè)嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協(xié)助診斷。合并食管灼傷者，應(yīng)早期確診、治療，以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。

　　咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質(zhì)、嘗試、進(jìn)入的容量以及停留的時(shí)間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區(qū)停留時(shí)間較長(zhǎng)，所以在舌腭弓、懸雍垂、會(huì)厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴(yán)重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見(jiàn)，表現(xiàn)為咽粘膜彌漫性充血，然后出現(xiàn)水腫，發(fā)生于喉部者多較嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合后無(wú)疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷較為嚴(yán)重，常見(jiàn)于化學(xué)性灼傷(如氨水、苛性鈉)�？列遭c灼傷可致粘膜深度壞死，炎癥持久，壞死性假膜需經(jīng)3～4周才消失。輕者可恢復(fù)，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之后，后遺瘢痕性結(jié)締組織增生，致并發(fā)各種畸形。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀�；瘜W(xué)傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導(dǎo)致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數(shù)見(jiàn)于傷后5～10小時(shí)，在此期間應(yīng)密切觀察，24小時(shí)后未出現(xiàn)呼吸困難，即可認(rèn)為脫離呼吸困難的危險(xiǎn)期。

　　檢查 可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽后壁、會(huì)厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜�；瘜W(xué)灼傷后的粘膜有比較典型的表現(xiàn)，誤咽堿性物，其嘔吐物為粘性、油膩樣，含有粘膜碎片�？列詨A作用于組織，溶解和破壞蛋白質(zhì)，成為凝膠狀的腫塊，痂皮軟而深，為混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結(jié)痂常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色痂，醋酸和碳酸的痂為白色。碘、氨水、醋酸中毒時(shí)病人常呼出明顯的氣味。

　　許多毒物可導(dǎo)致腎臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害及電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。

　　咽灼傷嚴(yán)重病人，在晚期可引起相應(yīng)器官的瘢痕狹窄、粘連，出現(xiàn)呼吸和吞咽障礙。

　　咽部灼傷主要是由什么原因引起的?

　　咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷二類。咽部燙傷絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，多為對(duì)小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的食物而致。成人多見(jiàn)于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴(yán)重灼傷�；瘜W(xué)灼傷多因誤服苛性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽、氨水等物質(zhì)引起，同時(shí)常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后，使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強(qiáng)，易向深層發(fā)展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴(yán)重?fù)p傷。