咽部創(chuàng)傷

 　　咽部創(chuàng)傷多因異物損傷、醫(yī)源性損傷、化學(xué)腐蝕和燙傷所致，可單獨(dú)發(fā)生，亦常伴有口腔或喉頸食管傷。

　　咽部創(chuàng)傷有什么表現(xiàn)?

　　鼻咽部的創(chuàng)傷多因槍彈，彈片經(jīng)鼻腔、鼻竇、眼眶或頸側(cè)等徑路進(jìn)入;也可因車禍、工傷引起面頜、顱底骨折而波及。這類傷的傷情較嚴(yán)重，出血量大，若流入呼吸道可引起嗆咳、窒息，流血過(guò)多可致休克。有的傷員可能伴腦脊液鼻漏。

　　口腔和口咽部的創(chuàng)傷多以兒童口銜硬物跌跤所致。刺傷部位多在軟腭、硬腭、咽后壁、咽側(cè)壁及頰部等處�？砂l(fā)生粘膜下淤血、血腫、肌層不規(guī)則撕裂或穿孔。如處理不當(dāng)可引起咽后或咽側(cè)感染，發(fā)生膿腫。

　　食管鏡檢查造成的外傷，常發(fā)生在梨狀窩或環(huán)咽肌下緣，無(wú)論是粘膜的嚴(yán)重擦傷或頸段食管穿孔都有可能引起上縱隔障炎或膿腫，則表現(xiàn)為高熱、胸骨后疼痛并放射至兩側(cè)肩胛、呼吸困難及胸內(nèi)壓增高、吞咽困難和皮下氣腫。

　　咽部燙傷、燒傷或化學(xué)腐蝕傷的粘膜反應(yīng)于傷后2h內(nèi)出現(xiàn)，4～6h達(dá)高峰，12h后開(kāi)始消退，但隨之而來(lái)的是感染問(wèn)題。粘膜反應(yīng)程度可分為3度：

　�、穸龋赫衬浡猿溲[3～5d內(nèi)自動(dòng)消退。

　　Ⅱ度：粘膜顯著出血水腫，有時(shí)形成漿液性水泡，粘膜表面有糜爛及纖維素性假膜，鄰近淋巴結(jié)腫大，約7～14d消退。

　�、蠖龋撼榛瘜W(xué)傷，有粘膜下層與周圍肌層組織的損傷，粘膜潰瘍，深度壞死，炎癥持續(xù)，持續(xù)3～4周。在脫痂和肉芽形成后，產(chǎn)生瘢痕結(jié)締組織，使局部狹窄甚至閉鎖，妨礙吞咽和呼吸。

　　咽部創(chuàng)傷主要是由什么原因引起的?

　　口腔、咽的外部傷。有異物傷(如魚刺、骨片)、醫(yī)源性損傷(如內(nèi)鏡檢查、氣管插管、鼻飼管、增殖體手術(shù))、化學(xué)腐蝕傷、燙傷。臨床上常見(jiàn)于小兒，口銜筷子、鉛筆、玩具柄等不慎跌跤而損傷口腔和咽部，這類損傷以單純軟組織傷為多見(jiàn)。