咽喉部外傷

 　　什么是咽喉部外傷?

　　常為頸部外傷所累及，常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺、頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近，如同時受傷，可以出現(xiàn)大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。

　　咽喉部外傷有什么表現(xiàn)?

　　咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道，頸部血管多等特點(diǎn)。因此，創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙，病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴(yán)重，或感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當(dāng)，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。

　　(一)出血：咽喉挫傷，僅傷及粘膜者出血較小，常為痰中帶血。咽喉開放性損傷，因頸部血管多，出血量較多，有時可致休克。如傷及頸動脈，可致大出血死亡。

　　(二)呼吸困難：咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。

　　(三)吞咽困難：咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染，杓會厭皺襞水腫，周圍肌肉炎癥，致吞咽疼痛，發(fā)生吞咽困難。因此，創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題。

　　(四)聲嘶：閉合性喉外傷，傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂，或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓，或杓狀軟骨脫位。

　　(五)皮下氣腫：閉合性喉氣管損傷，或喉氣管刺傷,皮膚傷口小，不與喉氣管軟骨傷口同一平面，在咳嗽或呼吸時，空氣可循裂口進(jìn)入頸部軟組織形成皮下氣腫。

　　(六)繼發(fā)感染：清創(chuàng)不有效，傷口處理不及時，或咽喉部唾液及食物可循傷道進(jìn)入周圍組織，引起炎癥感染�；虮晃霘夤苤夤軆�(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎。感染嚴(yán)重可致軟骨壞死，引起喉、氣管、食管狹窄。因此，有效清創(chuàng)，全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。

　　咽喉部外傷主要是由什么原因引起的?

　　平時多由于交通事故、工傷、體育運(yùn)動等引起。以咽喉及頸部挫傷、喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。戰(zhàn)時多為槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多為自傷引起。切傷多為橫切口，位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%，甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷軟組織及軟骨，重者可傷及咽與食管后壁，偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡。刺傷傷口小而深，常并發(fā)皮下氣腫及出血。兒童口含棒狀物跌倒時，亦可刺傷咽部，甚至貫通咽部達(dá)顱內(nèi)，危及生命。

　　咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，毒氣、燒傷、等引起化學(xué)傷及燒傷(見咽喉部燒傷及化學(xué)傷節(jié))

　　咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無傷口，可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。